Pertinencia de la solicitud del dímero D en pacientes de un servicio de urgencias

Palabras clave: Embolia Pulmonar, Trombosis de la Vena, Probabilidad, Errores Diagnósticos, Angiografía por Tomografía Computarizada

Resumen

Introducción. El tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda son urgencias cardiovasculares relativamente comunes, se han descrito diferentes predictores clínicos para la estratificación del riesgo, biomarcadores séricos y pruebas de imagenología. Dentro de los biomarcadores séricos se ha descrito el dímero D. Debido a que la enfermedad tromboembólica venosa es un reto diagnóstico para el clínico, el objetivo del presente estudio fue evaluar la pertinencia de la solicitud del dímero D, en el servicio de urgencias de un centro de tercer nivel en la ciudad de Bogotá durante los años 2018-2019. Metodología. Estudio observacional, descriptivo y transversal retrospectivo de pacientes que consultaron al servicio de urgencias, de una clínica de tercer nivel, de la ciudad de Bogotá, durante el periodo 2018-2019. Resultados. Se revisaron 583 historias clínicas, se excluyeron 107 pacientes, con un total final de 474 (57.3% mujeres y 42.6% hombres). De estos, 21 pacientes presentaron estudios positivos (angiotomografía y Doppler venoso). El dímero D presentó un valor predictivo negativo inferior al 50%. Discusión. A pesar de los resultados y de ser un estudio de un solo centro se evidencian las dificultades que tienen los médicos de los servicios de urgencias al momento de solicitar pruebas diagnósticas. Conclusiones. Este estudio evidencia la dificultad que existe en los servicios de urgencias al momento de la evaluación diagnóstica y cómo la solicitud de los paraclínicos tiene que ser un proceso estandarizado, guiado por los motivos de consulta y hallazgos al examen físico, y así no perder las características operativas de las pruebas diagnósticas y su utilidad al momento de la evaluación clínica.

Biografía del autor/a

Santiago Sánchez-Pardo, Clínica Colsanitas, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio

Médico, Especialista en Medicina Interna, Fellow de Infectología. Clínica Colsanitas, Pontificia Universidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá, Cundinamarca, Colombia.

Luis Carlos Rodríguez-Peralta, Clínica los Nogales

Médico, Especialista en Epidemiología. Clínica los Nogales. Bogotá, Cundinamarca, Colombia.

Referencias

Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G, Galié N, Pruszczyk P, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2008;61(12):1330.e1-1330.e52. Recuperado a partir de: https://secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-tep.pdf

Murin S, Romano PS, White RH. Comparison of Outcomes after Hospitalization for Deep Venous Thrombosis or Pulmonary Embolism. Thromb Haemost [Internet]. 2002;88(3):407-14. doi: https://doi.org/10.1055/s-0037-1613230

Nordstrom M, Lindblad B. Autopsy-verified venous thromboembolism within a defined urban population - the city of Malmö, Sweden. APMIS [Internet]. 1998;106(3):378-84. doi: https://doi.org/10.1111/j.1699-0463.1998.tb01360.x

Oger E. Incidence of Venous Thromboembolism: A Community-based Study in Western France. EPI-GETBP Study Group. Groupe d’Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale. Thromb Haemost [Internet]. 2000;83(5):657-60. doi: https://doi.org/10.1055/s-0037-1613887

Dalen JE, Alpert JS. Natural history of pulmonary embolism. Prog Cardiovasc Dis [Internet]. 1975;17(4):259-70. doi: https://doi.org/10.1016/S0033-0620(75)80017-X

Sane M, Laukkanen, JA, Graner M, Piilonen A, Raade M, Harjola, VP, et al. Combined volume of pulmonary embolism and deep venous thrombosis- Association with FV, platelet count, and D-dimer. Int J Lab Hematol [Internet]. 2018;40(5):e102-e104. doi: https://doi.org/10.1111/ijlh.12867

Glober N, Tainter CR, Brennan J, Darocki M, Klingfus M, Choi M, et al. Use of the d-dimer for Detecting Pulmonary Embolism in the Emergency Department. J Emerg Med [Internet]. 2018;54(5):585–592. doi: https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2018.01.032

Chicangana G, Zapata L, Gómez JC, Zuluaga JP. Trombólisis sistémica exitosa en un paciente con tromboembolismo pulmonar masivo, luego de reanimación cardiocerebropulmonar prolongada. Informe de caso. Rev Col Anest [Internet]. 2016;44(3):246–49. doi: https://doi.org/10.1016/j.rca.2016.02.001

Heit JA. The Epidemiology of Venous Thromboembolism in the Community. Arterioscler Thromb Vasc Biol [Internet]. 2008;28(3):370–2. doi: https://doi.org/10.1161/atvbaha.108.162545

Çil C, Çelik O, Özlek B, Özlek E, Biteker M, Yıldırım B. Prognostic value of D-dimer in patients with pulmonary embolism with and without deep vein thrombosis. Am J Emerg Med [Internet]. 2018;36(6):1099–100. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.02.025

Francis S, Limkakeng A, Zheng H, Hollander J, Fermann G, Parry BA, et al. Highly Elevated Quantitative D-Dimer Assay Values Increase the Likelihood of Venous Thromboembolism. TH Open [Internet]. 2019;3(1):e2-e9. doi: https://dx.doi.org/10.1055%2Fs-0038-1677029

Moumneh T, Penaloza A, Roy PM. Trombosis venosa profunda. EMC-Tratado de Medicina [Internet]. 2018;22(1):1–6. doi: https://doi.org/10.1016/S1636-5410(17)87867-3

Konstatinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J [Internet]. 2020;41(4):543-603. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

van der Hulle T, Cheung WY, Kooij S, Beenen LFM, van Bemmel T, van Es J, et al. Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS Study): a prospective, multicentre, cohort study. Lancet [Internet]. 2017;390(10091):289–97. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(17)30885-1

Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, et al. Use of a Clinical Model for Safe Management of Patients with Suspected Pulmonary Embolism. Ann Intern Med [Internet]. 1998;129(12):997-1005. doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-129-12-199812150-00002

Campbell SG, Innes GD, Magee KD, Elnenaei MO, Rowe BH. A five-step program for diagnostic test addiction. CJEM [Internet]. 2019;21(5):576-9. doi: https://doi.org/10.1017/cem.2019.350

Di Nisio M, van Es N, Büller HR. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Lancet [Internet]. 2016;388(10063):3060-73. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30514-1

Aizman, A, Mercado M, Andresen M. Tromboembolismo pulmonar: estratificación de riesgo y dilemas terapéuticos. Rev médica Chile [Internet]. 2012;140(11):1482-9. doi: https://doi.org/10.4067/S0034-98872012001100016

Calvillo-Batllés P. Algoritmo para el diagnóstico y el seguimiento de la tromboembolia pulmonar aguda. Radiología [Internet]. 2017;59(1):75-87. doi: https://doi.org/10.1016/j.rx.2016.10.001

Jaimes F. Pruebas diagnósticas: uso e interpretación. Acta Med Colomb [Internet]. 2007;32(1):29-33. Recuperado a partir de: http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v32n1/v32n1a7.pdf

Bianchi MT, Alexander BM. Evidence based diagnosis: does the language reflect the theory? BMJ [Internet]. 2006;333:442-5. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.38915.558738.55

McGee S. Teaching Evidence-Based Physical Diagnosis: Six Bedside Lessons. South Med J [Internet]. 2016;109(12):738-42. doi: https://doi.org/10.14423/smj.0000000000000572

Good Stewardship Working Group. The “top 5” lists in primary care: Meeting the Responsibility of Professionalism. Arch Intern Med [Internet]. 2011;171(15):1385-90. doi: https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.231

Wolfson D, Santa J, Slass L. Engaging Physicians and Consumers in Conversations About Treatment Overuse and Waste: A Short History of the Choosing Wisely Campaign. Acad Med [Internet]. 2014;89(7):990-5. doi: https://doi.org/10.1097/ACM.0000000000000270

Bhandari M, Montori VM, Swiontkowski MF, Guyatt GH. User’s Guide to the Surgical Literature: How to Use an Article About a Diagnostic Test. J Bone Joint Surg Am [Internet]. 2003; 85(6):1133-40. doi: https://doi.org/10.2106/00004623-200306000-00027

van Walraven C, Naylor CD. Do We Know What Inappropriate Laboratory Utilization Is? A Systematic Review of Laboratory Clinical Audits. JAMA [Internet]. 1998;280(6):550–8. doi: https://doi.org/10.1001/jama.280.6.550

McGee S. Simplifying likelihood ratios. J Gen Intern Med [Internet]. 2002;17:647–650. doi: https://dx.doi.org/10.1046%2Fj.1525-1497.2002.10750.x

Cómo citar
1.
Sánchez-Pardo S, Rodríguez-Peralta LC. Pertinencia de la solicitud del dímero D en pacientes de un servicio de urgencias. MedUNAB [Internet]. 5 de enero de 2022 [citado 19 de enero de 2022];24(3):340-6. Disponible en: https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/3958

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Publicado
2022-01-05