Incidencia de parálisis diafragmática secundaria a bloqueo supraclavicular de plexo braquial medida por ecografía en una institución de cuarto nivel

Palabras clave: Incidencia, Anestesia, Diafragma, Plexo Braquial, Ultrasonografía

Resumen

Introducción. La anestesia regional es una técnica importante, innovadora y popular para el manejo anestésico y analgésico. En el bloqueo supraclavicular del plexo braquial existe incidencia 50-60% de parálisis diafragmática. La presentación clínica es variable de acuerdo con factores externos e internos del paciente. Existen múltiples técnicas radiológicas en el diagnóstico, siendo de gran utilidad la ecografía por su fácil acceso. El objetivo es determinar la incidencia de parálisis diafragmática secundaria a bloqueo supraclavicular del plexo braquial guiado por ecografía en una institución de cuarto nivel. Metodología. Estudio analítico, longitudinal, prospectivo; se seleccionaron 110 pacientes. Criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años sometidos a cirugía de miembro superior con bloqueo supraclavicular de plexo braquial. Criterios exclusión: pacientes ASA (American Society of anesthesiologist) 4 y 5, gestantes, IMC >35 kg/m2, pacientes con antecedentes neuromusculares, enfermedad pulmonar restrictiva u obstructiva, parálisis nervio frénico o disfunción diafragmática. Se realizó un análisis mediante test estadísticos, describiendo los diferentes grados de parálisis diafragmática. Resultados. En los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, la incidencia de parálisis diafragmática fue de 65% (37% parálisis total y 28% parcial), el 1.81% presentó síntomas respiratorios sin cambios hemodinámicos. Discusión. El bloqueo del plexo braquial por vía supraclavicular es una técnica relacionada con parálisis diafragmática, la ecografía ha permitido reducir la incidencia de esta complicación, es un método útil en el diagnóstico postoperatorio. Conclusiones.  La parálisis diafragmática post bloqueo plexo braquial supraclavicular es una complicación observada principalmente en pacientes con previo compromiso pulmonar, por lo cual es de importancia la vigilancia estricta.

Biografía del autor/a

Laura Soraya Saba-Santiago, Clínica Foscal Internacional

Médico, Especialista en Anestesiología. Clínica Foscal Internacional. Floridablanca, Santander, Colombia.

Andrea Jiménez-Orduz, Hospital Internacional de Colombia, Fundación Oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardila Lulle

Médico, Especialista en Anestesiología. Docente, Programa de Medicina, Universidad Autónoma de Bucaramanga. Hospital Internacional de Colombia, Fundación Oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardila Lulle. Floridablanca, Santander, Colombia.

Leidy Johanna Archila-Tibaduiza, Hospital Internacional de Colombia, Fundación Oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardila Lulle.

Médica, Especialista en Anestesiología. Hospital Internacional de Colombia, Fundación Oftalmológica de Santander Clínica Carlos Ardila Lulle. Floridablanca, Santander, Colombia.

Gianmarco Camelo-Pardo, Universidad de Santander

Médico. Universidad de Santander. Bucaramanga, Santander, Colombia.

Miguel Enrique Ochoa-Vera, Universidad Industrial de Santander

Médico, Especialista en Seguridad y Salud en el Trabajo, Magíster en Epidemiología. Docente Pregrado y Posgrado, Universidad Autónoma de Bucaramanga. Universidad Industrial de Santander. Grupo de Investigaciones Clínicas UNAB Floridablanca, Santander, Colombia.

Referencias bibliográficas

Casas-Arroyave FD, Ramírez-Mendoza E, Ocampo-Agudelo AF. Complications associated to three brachial plexus blocking techniques: Systematic review and

meta-analysis. Rev Esp Anestesiol Reanim. [Internet]. 2021;(68)392-407. doi: https://doi.org/10.1016/j.redar.2020.10.005

Koscielniak-Nielsen ZJ, Dahl JB. Ultrasound-guided peripheral nerve blockade of the upper extremity. Curr Opin Anaesthesiol. [Internet]. 2012;25(2):253-259. doi:

https://doi.org/10.1097/ACO.0b013e32835069c2

Mian A, Chaudhry I, Huang R, Rizk E, Tubbs RS, Loukas M. Brachial plexus anesthesia: A review of the relevant anatomy, complications, and anatomical variations. Clin Anat. [Internet]. 2014;27(2):210-221. doi: https://doi.org/10.1002/ca.22254

Omoregbe OR, Idehen HO, Imarengiaye CO. Supraclavicular Brachial Plexus Block for Upper Limb Fracture Fixation:A Comparison of Nerve Stimulation,

Ultrasound-Guided Technique and a Combination of both Techniques. West Afr J Med [Internet]. 2020;37(7):757-762. Recuperado a partir de: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33296484/

Mak PH, Irwin MG, Ooi CG, Chow BF. Incidence of diaphragmatic paralysis following supraclavicular brachial plexus block and its effect on pulmonary

function. Anaesthesia [Internet]. 2001;56:350-369. doi:

https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2001.01708-2.x

Ferré F, Mastantuono JM, Martin C, Ferrier A, Marty P, Laumonerie P, et al. Hemidiaphragmatic paralysis after ultrasound-guided supraclavicular block: a

prospective cohort study. Rev Bras Anestesiol [Internet]. 2019;69(6):580-586. doi: https://doi.org/10.1016/j.bjane.2019.10.005

Bonilla-Ramírez AJ, Grueso-Angulo E, Peñate-Suárez EE. Parálisis diafragmática secundaria a bloqueo de plexo braquial vía infraclavicular para cirugía de miembro superior. Rev. Colomb. Anestesiol [Internet]. 2011;39(4):589-594. doi: https://doi.org/10.5554/rca.v39i4.269

Angulo RG, Ramírez AJ, Oliveros MM, Hoyos AS, Gómez VW, Herrera MA, et al. Evaluación de la motilidad diafragmática por ultrasonido en pacientes llevados a cirugía ortopédica de miembro superior bajo anestesia regional utilizando bloqueo infraclavicular. Univ Méd [Internet]. 2016;57(2):155-62. doi: http://dx.doi.org/10.11144/Javeriana.umed57-2.emdu

O’Toole SM, Kramer J. Unilateral Diaphragmatic Paralysis. StatPearls [Internet]. 2022. Recuperado a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557388/

Laghi FA, Saad M, Shaikh H. Ultrasound and nonultrasoundimaging techniques in the assessment of diaphragmatic dysfunction. BMC Pulm Med [Internet]. 2021;21(85). doi: https://doi.org/10.1186/s12890-021-01441-6

Oliver-Fornies P, Ortega JP, Gómez E, Pellicer G, Gutiérrez O, Cabeza V, et al. Diaphragmatic paralysis, respiratory function, and postoperative pain after interscalene brachial plexus block with a reduced doce of 10 ml levobupivacaine 0.25% versus a 20 ml dose in patients undergoing arthroscopic shoulder surgery: study protocol fot the randomized controlled double-blind REDOLEV study. Trials [Internet]. 2021;22(287). doi: https://doi.org/10.1186/s13063-021-05216-6

Baskaralingam A, Nicod L, Manzoni R. Parésies et paralysies diaphragmatiques. Rev Med Suisse [Internet]. 2020;16(705):1646-1651. doi: https://doi.org/10.53738/REVMED.2020.16.705.1646

Zhang L, Pang R, Zhang L. Effect of different volumes of 0.375% ropivacaine on diaphragmatic paralysis by supraclavicular brachial plexus block under ultrasound

guidance. Ann Palliat Med [Internet]. 2020;9(6):3993-4001. doi: https://doi.org/10.21037/apm-20-1955

Shauli CC, Arish N, Rokach A, Jarjoui A, Izbicki G. [DIAPHRAGMATICPARALYSIS]. Harefuah [Internet]. 2021;160(3):144-147. Recuperado a partir de: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33749175/

Ricoy J, Rodríguez-Núñez N, Álvarez-Dobaño JM, Toubes ME, Riveiro V, Valdés L. Diaphragmatic dysfunction. Pulmonol [Internet]. 2019;25(4):223-235 doi: https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2018.10.008

Boussuges A, Rives S, Finance J, Brégeon F. Assessment of diaphragmatic function by ultrasonography: Current approach and perspectives. World J Clin Cases [Internet]. 2020;8(12):2408-2424. doi: https://doi.org/10.12998/wjcc.v8.i12.2408

Zaragoza-Lemus G, Limón-Munoz M, García-Reyes W. Ultrasonographic assessment of hemidiaphragm paralysis secondary to interscalene block. Cir Cir

[Internet]. 2012;80(4):352-356. Recuperado a partir de: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=36748

Richard P. Exploration du diaphragme: l’échographie est incontournable. Rev Mal Respir [Internet]. 2017;34(6):645-660. doi: https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.02.005

Kilaru D, Panebianco N, Baston C. Diaphragm Ultrasound in Weaning From Mechanical Ventilation. Chest. [Internet]. 2021;159(3):1166-1172. doi: https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.12.003

Hamadah HK, Kabbani MS, Elbarbary M, Hijazi O, Shaath G, et al. Ultrasound for diaphragmatic dysfunction in postoperative cardiac children. Cardiol Young [Internet]. 2017;27(3):452-458. doi: https://doi.org/10.1017/S1047951116000718

Nason LK, Walker CM, McNeeley MF, Burivong W, Fligner CL, Godwin JD. Imaging of the diaphragm: Anatomy and function. Radiographics [Internet]. 2012;32(2):E51-E70. doi: https://doi.org/10.1148/rg.322115127

Gerard-Castaing N, Perrin T, Ohlmann C, Mainguy C, Coutier L, Buchs C, et al. Diaphragmatic paralysis in young children: A literature review. Pediatr Pulmonol

[Internet]. 2019;54(9):1367-1373. doi: https://doi.org/10.1002/ppul.24383

Mak P, Irwin M, Ooi C, Chow B. Incidence of diaphragmatic paralysis following supraclavicular brachial plexus block and its effect on pulmonary function. Anaesthesia [Internet]. 2001;56(4):352-356. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2001.01708-2.x

Renes SH, Spoormans HH, Gielen MJ, Rettig HC, van Geffen GJ. Hemidiaphragmatic paresis can be avoided in ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. Reg Anesth Pain Med [Internet]. 2009;34(6):595-599. doi: https://doi.org/10.1097/aap.0b013e3181bfbd83

Petrar SD, Seltenrich ME, Head SJ, Schwarz SK. Hemidiaphragmatic paralysis following ultrasoundguided supraclavicular versus infraclavicular brachial

plexus blockade: A randomized clinical trial. Reg Anesth Pain Med [Internet]. 2015;40(2):133-138. doi: https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000215

Boussuges A, Gole Y, Blanc P. Diaphragmatic motion studied by M-Mode Ultrasonography: Methods, Reproducibility, and Normal Values. CHEST [Internet].

;135(2):391-400. doi: https://doi.org/10.1378/chest.08-1541

Sarwal A, Walker FO, Cartwright MS. Neuromuscular ultrasound for evaluation of the diaphragm. Muscle Nerve [Internet]. 2013;47(3):319-329. doi: https://doi.org/10.1002/mus.23671

Knoblanche GE. The incidence and Aetiology of Phrenic Nerve Blockade Associated with Supraclavicular Brachial Plexus Block. Anaesth Intens

Care [Internet]. 1979;7(4):346-349. doi: https://doi.org/10.1177/0310057X7900700406

Cómo citar
1.
Saba-Santiago LS, Jiménez-Orduz A, Archila-Tibaduiza LJ, Camelo-Pardo G, Ochoa-Vera ME. Incidencia de parálisis diafragmática secundaria a bloqueo supraclavicular de plexo braquial medida por ecografía en una institución de cuarto nivel. MedUNAB [Internet]. 27 de septiembre de 2022 [citado 7 de diciembre de 2022];25(2):217-26. Disponible en: https://revistas.unab.edu.co/index.php/medunab/article/view/4277

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.
Publicado
2022-09-27